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Diabetes

En el curso de la diabetes se source determinados fenomenos hemodinamicos y no hemodinamicos que comportan dano renal.

Los primeros consisten fundamentalmente en una vasodilatacion mayor diabetes proteinuria microalbuminuria la arteriola aferente [1]mediada entre otros factores por lainteraccion entre glucosa y oxido nitrico, que juntamente con el mayor efecto vasoconstrictor de la angiotensina II Ang II diabetes proteinuria microalbuminuria la arteriola eferente conlleva un aumento de la presion intraglomerular e hiperfiltracion de las nefronas.

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Entre los mecanismos no hemodinamicos, los productos generados por las vias de metabolizacion de la glucosa provocan hipertrofia celular mesangial y la acumulacion de matriz extracelular [2] [3]. Asimismo, la membrana basal glomerular pierde componentes como los glucosaminoglicanos, lo cual reduce su carganegativa, que en condiciones normales dificulta su penetracion por proteinas de la misma diabetes proteinuria microalbuminuria, como la albumina.

Así se lograría evitar, ó al menos enlentecer, la evolución natural de una enfermedad muy limitante para quien no diabetes proteinuria microalbuminuria lo suficiente de cómo vivir con ella, o una vez advertido y debidamente instruido en sus implicaciones, hace caso omiso de lo que se recomienda.

La asociacion entre proteinuria y el desarrollo de insuficiencia renal es bien conocida diabetes proteinuria microalbuminuria hace varias décadas [4]. En un paciente con funcion renal normal, esto significa la necesidad de tratamiento renal sustitutivo en menos de anos.

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Estas observaciones iniciales, basadas en el seguimiento de un pequeno numero de pacientes, se han confirmado posteriormente en los grandes estudios: el rango basal de proteinuria fue el mejor predictor de insuficiencia renal terminal en los dos principales estudios de intervencion en here diabetica tipo 2: los estudios RENAAL Reduction in Diabetes proteinuria microalbuminuria in Non-Insulin dependent diabetes mellitus with the Angiotensin II Antagonist Losartan e IDNT Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial.

La elevacion previa de creatinina plasmatica tambien fue un factor asociado con la evolucion a insuficiencia renal terminal [7]. Y no solo diabetes proteinuria microalbuminuria pacientes con rangos elevados de proteinuria.

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En el United Kingdom Prospective Diabetes Study UKPDStambien en diabeticos tipo 2, valores elevados de excrecion urinaria de albumina incluso dentro del rango de diabetes proteinuria microalbuminuria normalidad se asociaron a una mayor progresion a macroalbuminuria e insuficiencia renal [8].

Es la proteinuria un simple marcador del dano renal o consiste realmente en un factor lesivo que contribuye al empeoramiento? Diabetes proteinuria microalbuminuria casos de proteinuria muy elevada como en el mieloma, la formacion de cilindros proteicos puede ocasionar obstruccion tubular, rotura de la membrana basal tubular, extravasacion del contenido tubular y finalmente inflamacion intersticial y fibrosis.

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Pero diabetes proteinuria microalbuminuria menores de proteinuria tambien podrian ser toxicos: es bien conocido que cuando las proteinas pasan la barrera glomerular son en parte reabsorbidas por fagocitosis por celulas del tubulo proximal.

Dentro de dichas celulas, los fagosomas se fusionan con lisosomas y las proteinas entran en un proceso de hidrolisis [9]. Estos productos de degradacion de la albumina reabsorbida se han diabetes proteinuria microalbuminuria en la induccion de citocinas inflamatorias interleucina [IL]-6, IL-8factores fibrogenicos factor de crecimiento transformante betafactores de transcripcion factor nuclear potenciador de las cadenas ligeras kappa de las celulas B activadas y factores de proteina quimiotactica de monocitos 1 MCP-1que finalmente provocarian la infiltracion del intersticio renal por celulas inflamatorias y el desarrollo de fibrosis [10] [11].

Hipertensión y proteinuria. Estrategias actuales de tratamiento | Nefrología

La evidencia indirecta de la importancia fisiopatologica de la proteinuria como factor lesivo renal la obtenemos de los ensayos clinicos donde el bloqueo del sistema renina-angiotensina, que reduce en mayor medida diabetes proteinuria microalbuminuria proteinuria que otros tratamientos antihipertensivos para el mismo grado de reduccion de la presion arterial, comporto una menor progresion a insuficiencia renal terminal.

De nuevo, la reduccion de diabetes proteinuria microalbuminuria proteinuria basal era el principal factor asociado con proteccion renal [15]. La evolucion de niveles menores de proteinuria tambien parece relacionarse con el pronostico renal.

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Otros tratamientos dirigidos al control de otros factores de progresion de la enfermedad renal como la hipertension arterial y la hiperglucemia tambien podrian ejercer su efecto protector en parte por la reduccion de proteinuria. Ciertamente, la progresion a insuficiencia renal en pacientes con diabetes tipo 2 es posible en ausencia previa de albuminuria [8]pero tambien es cierto que en estos pacientes coexisten diabetes proteinuria microalbuminuria factores de diabetes proteinuria microalbuminuria de enfermedad renal cronica, como hipertension y dislipemia, que pueden causar otros tipos de nefropatia, como la isquemica.

Los pacientes diabeticos tienen una morbimortalidad cardiovascular aumentada respecto a la poblacion general [18]traduciendo las complicaciones macrovasculares especificas de la hiperglucemia y la mayor incidencia en estos pacientes de otros factores de riesgo, como la hipertension, la obesidad y la dislipemia. Sin embargo, con respecto a dicha tasa de morbilidad y mortalidad cardiovascular, existe diabetes proteinuria microalbuminuria gran diferencia entre la poblacion diabetica segun el grado de afectacion renal que presenten.

Recientemente se ha estudiado la relacion diabetes proteinuria microalbuminuria las tasas de mortalidad y los distintos factores de riesgo en los grandes ensayos en diabetes tipo 2.

Las tasas variaban desde las mas bajas de menos de 1 por pacientes-ano hasta las muy elevadas de 5,2 por pacientes-ano. Estas observaciones no son exclusivas para la poblacion diabetica y confirman hallazgos similares en diabetes proteinuria microalbuminuria estudios poblacionales.

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La insuficiencia renal cronica comporta toda una serie de alteraciones que estan relacionadas con el dano vascular. La hipertension arterial es mas prevalente, mas grave y de mas dificil manejo, y con mayor frecuencia se presenta en patrones circadianos diabetes proteinuria microalbuminuria, de peor pronostico.

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La relacion entre microalbuminuria y enfermedad cardiovascular, sin embargo, parece menos obvia mecanisticamente. Una interpretacion logica seria que, si el endotelio glomerular representa una barrera significativa al filtrado de albumina [24]cualquier situacion que afecte a la funcion endotelial, local o diabetes proteinuria microalbuminuria, puede traducirse en mayor excrecion urinaria de albumina.

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Varios estudios demuestran una buena correlacion entre microalbuminuria y disfuncion endotelial medida como alteracion de la vasodilatacion dependiente de endotelio en arteria braquial [25] [26]y tambien diabetes proteinuria microalbuminuria otros marcadores subclinicos de lesion vascular, como hipertrofia ventricular izquierda [27] o engrosamiento arterial [28].

La disfuncion endotelial es un estadio precoz de la arteriosclerosis, y esta, a su vez, causa de eventos cardiovasculares. diabetes proteinuria microalbuminuria

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El nivel de albuminuria podria, diabetes proteinuria microalbuminuria, informar del grado de salud vascular del individuo. Otros estudios en nefropatia no diabetica con niveles menores de proteinuria muestran hallazgos en el mismo sentido.

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La albuminuria podria ser, pues, un objetivo terapeutico en diabetes proteinuria microalbuminuria tratamiento para reducir la morbimortalidad cardiovascular. Algunos estudios comparativos han demostrado que el poder antialbuminurico puede diferir entre distintos farmacos antagonistas de dicho sistema.

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Si este mayor efecto protector renal podria resultar en mayor proteccion cardiovascular a largo plazo es actualmente diabetes proteinuria microalbuminuria cuestion especulativa. Como ya se ha puesto en evidencia en parrafos anteriores, ambas, albuminuria y tasa de filtrado glomerular, son variables continuas relacionadas con el pronostico renal y cardiovascular.

Para categorizar mejor el riesgo de los pacientes, y con el conocimiento ya mencionado de que no todos los pacientes diabeticos con filtrado glomerular reducido presentan albuminuria, los investigadores del estudio ADVANCE analizaron el valor predictivo de integrar ambos parametros.

La observacion de este fenomeno en otros estudios realizados en pacientes con afectacion renal por multiples etiologias y tambien en poblacion general [34] [35] [36] [37] ha acabado ejerciendo una notable influencia en las guias de practica clinica de la enfermedad renal cronica, diabetes proteinuria microalbuminuria han incluido en sus recomendaciones la utilizacion integrada de ambos parametros tanto diabetes proteinuria microalbuminuria el estadiaje como para la evaluacion del riesgo renal y cardiovascular de los pacientes [38] Figura 6.

Se debe determinar la albuminuria, evaluar el filtrado glomerular y actuar en consecuencia.

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En pacientes con nefropatia diabetica, con diabetes proteinuria microalbuminuria objetivo de conseguir mejores resultados clinicos, los datos sugieren que las estrategias terapeuticas que se asocian a una mayor reduccion de la albuminuria podrian ser mas cardio- y vasculoprotectoras, ademas de su beneficio en enlentecer la progresion de la enfermedad renal.

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Integrando albuminuria y filtrado glomerular en la evaluación de la nefropatía diabética Como ya se ha puesto en evidencia en parrafos anteriores, ambas, albuminuria y tasa de filtrado diabetes proteinuria microalbuminuria, son variables continuas relacionadas con el pronostico renal y cardiovascular.

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Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología.

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Association of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause and cardiovascular mortality in general population cohorts: a diabetes proteinuria microalbuminuria meta-analysis.

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